Климакс "молодеет": гинеколог — о поздних родах, рисках чайлдфри и отсрочке старости
Женщины рожают все меньше и позже, а менопауза у них наступает все раньше. В перспективе это может серьезно отразиться на "качестве" общества. Но если женщины будут подходить к своему здоровью с умом, то шансы родить здоровых детей вырастут, а продлить "молодость" станет возможно. Об этом "Толк" поговорил с Ольгой Грудиловой, акушером-гинекологом, репродуктологом регионального Центра охраны здоровья семьи и репродукции краевого перинатального центра "ДАР". Она рассказала, почему новые социальные требования к женщине быть активной и после 45 вовсе не отменяют нормальной человеческой биологии и есть ли способы отсрочить старость.
Этот текст продолжает серию публикаций "Толка" о влиянии гормонов на здоровье человека. Ранее выходили со "взрослым" и детским эндокринологами о проблемах ожирения, пубертата, стероидов и прочих аспектах. Критические дни в 43 – праздник– Какая физиологически возрастная норма наступления менопаузы?
– Около 45 лет, плюс-минус. Но, откровенно говоря, сейчас сложно говорить про норму. По учебникам это 45-50 лет. Но я таких пациенток вижу очень мало. В основном — 40-45 лет. Не могу сказать, что это не норма, но средний возраст наступления менопаузы.
– То есть процесс молодеет?!
– Да. И это очень заметно. Я помню, что 10 лет назад 45-летние пациентки с регулярной менструацией были нормальной историей. Сейчас, если в 43 года месячные приходят, — уже праздник. Конечно, я не могу говорить, что процесс глобальный, но тенденция того, что яичники прекращают работу раньше, прослеживается. Это объяснимо: влияют плохая экология, стрессовые ситуации, медицинские вмешательства и прочие факторы.
– И это происходит на фоне того, что в социуме, наоборот, формируется идеология активного женского долголетия, продления молодости, нормальности позднего рождения детей. Создается иллюзия продления репродуктивного возраста женщины. А выходит, что с точки зрения здоровья идут вовсе обратные процессы.
– Вы правильно сказали — иллюзия. Биологию никто не отменял. Женщины за много лет особенно не изменились. Точно так же возраст начала менструации — до 12-13 лет. И репродуктивный период как был до 40-45 лет, так и остался. А социальные факторы изменились, да, безусловно. Сейчас женщины прогрессивные. У одних карьера, у других в 45 — молодые любовники. Это здорово, что мы можем выглядеть и чувствовать себя хорошо, что есть способы поддерживать форму.
Но при этом то, что базово, генетически заложено, каким было, таким и осталось. И поэтому тенденция к тому, что возраст рождения первого ребенка очень сильно смещается, – это, конечно, бич современного общества.
В 25 лет — чайлдфри, в 40 приходят "за ребенком"– Почему это плохо?
– Потому что, во-первых, с возрастом меньше шансов на рождение ребенка в принципе. Это биологически нормально, потому что природой заложен временной диапазон, когда оптимально рожать детей — 20-30 лет. Сейчас средний возраст женщины при рождении первого ребенка — 28+. То есть уже конец того периода, когда было бы идеально.
Во-вторых, с каждым годом у женщин в яйцеклетках накапливаются спонтанные хромосомные поломки. Это происходит под влиянием внешней среды. И это тоже нормально. А это более высокие риски рождения ребенка с какими-то заболеваниями, хромосомных аномалий вроде синдрома Дауна, риски неразвивающихся беременностей, выкидышей и прочее.
С возрастом у женщин в яйцеклетках происходят возрастные изменения. То есть повреждается веретено деления. Почему тот же синдром Дауна возникает? Неправильно расходятся хромосомы. Статистика такая: в возрасте роженицы 20 лет ребенок с синдромом Дауна рождается один на 20 тысяч родов, в 40+ – один на 18 родов, то есть каждый пятый ребенок. Это же о чем-то говорит.
– Вы говорите, что нужно задумываться заранее. О чем?
– Сегодня очень много женщин, которые в 25 лет — чайлдфри, а в 40 приходят "за ребенком". И бывает, что к тому времени о естественной беременности говорить не приходится. Сегодня технологии позволяют позаботиться о будущем — есть программы "отложенного материнства" (криоконсервации яйцеклеток). Пожалуйста, приходите. Через 10 лет решит женщина рожать — и у нее все будет хорошо.
Это тем более актуально, что сейчас тенденция к тому, что рождение детей откладывают на поздний возраст. А потом приходят на ЭКО. Да, дети рождаются. Но нужно понимать, что здоровье этих детей зависит в первую очередь от здоровья родителей. Чем более зрелый возраст, тем больше разных хронических заболеваний, тем сложнее протекает беременность.
– То есть мало того, что 40+ – возраст, когда ресурсов в организме меньше как таковых, так еще и внимания к ребенку потом будет нужно гораздо больше.
– Да. И в итоге мы в перспективе можем увидеть существенное снижение уровня здоровья общества в целом. И говорить о естественном отборе уже вообще не приходится. Доля детей, рожденных в результате ЭКО, все растет и растет. А процент родов падает с каждым годом, демографический спад жесточайший. Это же ненормально. У нас, репродуктологов, конечно, работы больше, но для общества это не норма. Так не должно быть.
Плюс есть дополнительные факторы, которые могли оказать влияние на ситуацию. Например, ковид.
– А он как повлиял?
– Приведу пример из жизни. У нас есть доноры яйцеклеток. Это молодые, здоровые девчонки. Максимально фертильные. Приходит одна из них после ковида — берем у нее анализ крови на АМГ, а там почти по нулям. Картина стала совершенно другой.
Я не могу на эту тему предоставить научные данные, нет пока еще глобальных исследований с хорошей доказательной базой на эту тему. Но мой врачебный опыт показывает такую картину. Это грустно.
Конечно, сложно рассчитывать на то, что вдруг в ближайшей перспективе все изменится и все быстро побегут рожать в 20-25 лет. Наверное, нужно исходить из реалий, которые обусловлены социально и материально. Трудно агитировать людей на раннее рождение детей, когда нет условий для обеспечения жильем, социальной инфраструктурой и прочим. Но тот факт, что можно подумать об этом заранее, важен.
"Субстрат старости"– Что считается ранней менопаузой? На что и когда женщине нужно обратить внимание? Стоит ли ей переживать?
– Если опять же по учебникам, то ранняя менопауза — в 40-44 года. Преждевременная — до 40 лет. Первый "звоночек" – сокращение цикла — например, с 28 дней до 22-24.
Переживать ли? Смысла большого нет — уже случилось. Ко мне приходило немало пациенток в возрасте 40+, которые были абсолютно уверены, что в репродуктивном плане у них все хорошо, менструация идет. А я пыталась им объяснить, что — да, они классно выглядят, но запас яйцеклеток у них закончился, больше нет. И это нормально, это не патология, это женская биология. А на меня в ответ смотрели большими глазами.
– Значит ли наступление менопаузы для женщины — начало старости?
– В целом да. Меняется гормональный фон. В яичниках истощен запас яйцеклеток. Фолликулы – это пузырьки, в которых содержатся яйцеклетки, на них есть рецепторы к гормонам. Гипофиз под влиянием гипоталамуса посылает сигналы к яичникам в виде стимулирующего гормона ФСГ. Если яичник в норме, происходит ответ в виде роста фолликула, выработки эстрогенов, овуляции — до наступления или ненаступления беременности.
Но потом наступает время, когда мозг сигнал дает, а яичник ему как бы отвечает: "Извините, фолликулов больше нет, эстрогенов тоже". Мозг это анализирует и посылает еще больше гормонов ФСГ (поэтому у женщин в менопаузе такие высокие цифры ФСГ по результатам гормонограммы).
Эстрогены – гормоны, которые формируют нашу женскую сущность. Их содержание отражается на качестве кожи, волос, ломкости костей и т. д. Сниженный уровень эстрогенов — это субстрат для старости, грубо говоря. С их сокращением женщины начинают видеть внешние изменения. Кожа становится дряблой, сухой, появляются морщины, вырабатывается недостаточно коллагена. Кости становятся ломкими — возникают риски остеопороза.
Слава богу, теперь мы можем влиять на эти процессы.
– Каким образом?
– Существует заместительная гормональная терапия, или менопаузальная гормональная терапия (МГТ), как ее сейчас называют. Это препараты, содержащие эстроген и прогестерон, которые создают иллюзию нормальной работы организма. Понятно, что и у них, как и у КОК, есть противопоказания, ограничения, масса моментов, на которые стоит обращать внимание.
– Говорят, что возрастные звезды вроде Мадонны именно благодаря такой терапии могут так выкладываться на концертах по-прежнему. Но какие есть риски? Рассказывают, что вплоть до онкологии.
– Как и в случае со многими другими препаратами, МГТ могут как создавать риски возникновения одних заболеваний, так и быть профилактикой для других.
Например, даже в клинических рекомендациях по кардиологическим заболеваниям есть пункт о возможности обратиться к гинекологу для решения вопроса о назначении МГТ. Потому что МГТ – это профилактика атеросклероза, а соответственно, инфарктов, инсультов.
Что касается рака. Да, есть риски. Но если говорить, например, про рак эндометрия, то при МГТ риск его появления меньше, чем без терапии. Чаще говорят о риске рака молочных желез. Но если в них нет никаких образований, то и опасаться нечего.
Главное — контролировать процесс. Любые гормональные препараты назначаются только после того, как пациентка проходит полное обследование. Просто так пойти в аптеку и сказать "дайте мне таблетку", конечно, нельзя. Всё нужно делать с умом. Если нет противопоказаний, то МГТ принесет только пользу.
– Правильно ли я понимаю, что если раньше такие препараты назначали скорее для снятия неприятных симптомов — приливов, потливости, то сейчас для улучшения качества жизни в целом?
– Да, сейчас мы больше говорим про здоровье. Женщины не готовы становиться бабушками. На нас давит общество. Сегодня в 50 лет женщина "должна быть" активной, красивой, путешествовать, работать, а не сидеть с костылем или ходить по поликлиникам. Сейчас вся система работает на профилактику.