КТ VS рентген: почему новые правила диагностики пневмоний возмутили людей

Согласно новому указу регионального минздрава, компьютерную томографию (КТ) легких теперь будут проводить только пациентам старше 65 лет, а также больным с низким уровнем кислорода в крови и осложненным течением заболевания. Остальных отправляют на рентген. Новость уже вызвала шквал негативных комментариев в аккаунте минздрава в Instagram – подписчики серьезно сомневаются в эффективности обычных снимков, апеллируют к мнениям федеральных экспертов и намекают на естественный отбор. "Толк" разбирался, в чем разница между двумя этими методами и в каких случаях более эффективен один, а в каких – другой. 

Жители возмущены

До недавнего времени сделать КТ легких в Барнауле можно было двумя путями: взять направление в поликлинике у врача и пойти в Диагностический центр либо приехать сюда же на "скорой" при выраженных симптомах. Исследования проводили круглые сутки на двух аппаратах КТ. Но количество пациентов было таким, что в очередях часами стояли сотни больных. Эта ситуация вызвала большой резонанс – слишком много семей с ней столкнулись. 

И 5 октября стало известно, что КТ-исследование теперь доступно куда меньшему числу совсем тяжелых пациентов. Остальным "прописали" традиционный рентген – это оборудование куда доступнее и есть в большинстве поликлиник. 

Пациенты и их родственники набросились на минздрав на его странице в Instagram. Они подчеркивают, что рентген мало что дает, особенно на начальной стадии:

"Муж больше недели лежал с температурой 39 градусов и выше. Говорили, что показаний для КТ нет. Рентген ничего не показал. Когда стало совсем уж плохо, все-таки дали направление на КТ, оказалась двусторонняя пневмония".

Один из комментаторов попросил объяснить странность: "Почему с самого начала пандемии и во всех странах мира, и у нас до тех пор, пока просто не стало хватать аппаратов КТ, для диагностики ковидных пневмоний применялась КТ? Как это Вы можете объяснить? Зачем тогда используется самый дорогостоящий метод, если он эффективен наравне с дешевыми и доступными?"

Подписчики также апеллируют к главврачу "Коммунарки" Денису Проценко, который неоднократно объяснял преимущества КТ-диагностики.

Жители также спрашивают, почему нельзя обратиться за помощью в Москву и не купить дополнительные аппараты КТ в Диагностический.

Компьютерная томография – это более современный вариант рентгенографии. В основе метода также лежит рентгеновское излучение. Однако, в отличие от привычного рентгена, КТ – это совокупность послойных снимков, из которых выстраивается объемная проекция, а не плоскость, пишет портал Medicalstor. Таким образом, КТ позволяет более тщательно рассмотреть орган со всех сторон, а не только на плоскости. Для выявления ранней стадии вирусной пневмонии КТ незаменима. КТ не для всех

Далеко не каждому пациенту с пневмонией или новой коронавирусной инфекцией необходимо делать КТ. Такое мнение высказал главный рентгенолог края Владимир Колмогоров. Врач ссылается на методические рекомендации Минздрава РФ от 3 сентября 2020 года "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

Согласно документу, применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния органов грудной клетки у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания.

"КТ выявляет изменения легких у значительного числа пациентов с бессимптомной и легкой формами заболевания, которым не требуется госпитализация. Результаты КТ в этих случаях не влияют на тактику лечения COVID-19. Поэтому массовое применение КТ для скрининга легких форм болезни не рекомендуется", – прокомментировал Колмогоров.

  

Колмогоров отметил, что в любом случае последнее слово остается за лечащим врачом.

"Применение лучевых методов у пациентов возможно только по конкретным клиническим показаниям, определяемым лечащим врачом. И даже если на рентгенограмме нет признаков поражения легких, но у пациента присутствуют симптомы заболевания, врач будет назначать лечение, исходя из клинической картины, а не лучевой. Говоря простым языком, врач лечит не "снимок", а пациента с учетом степени выраженности симптомов заболевания", – подчеркнул Колмогоров.

КТ – для ранних этапов

Рентгенологи делят ковидную вирусную пневмонию на четыре стадии, в зависимости от объема поражения легких: это кт-1 (легкая), кт-2 (среднетяжелая), кт-3 (тяжелая) и кт-4 (критическая).

Как рассказала "Толку" Ирина Бахарева, главный терапевт-пульмонолог Алтайского края, на раннем этапе заболевания определить вирусную пневмонию можно только с помощью КТ. Но если процесс уже достаточно распространен, врачи могут распознать вирусное воспаление легких и с помощью рентгенографии (РГ).

"КТ на ранней стадии позволяет увидеть те изменения, которые называются синдромом "матового стекла". На снимке видно, что альвеолы как бы затянуты "дымкой". Если бактериальная пневмония проявляется в виде участков уплотнения, очаговых теней, то здесь легкая "дымка" окутывает все ткани альвеол", – объяснила врач.

Более тяжелые стадии вирусной пневмонии на рентгеновском снимке напоминают, по словам специалиста, "булыжную мостовую".

Когда нужна рентгенография, а когда КТ

Для ранней диагностики вирусной пневмонии стандартный рентген не работает: метод имеет низкую чувствительность в выявлении начальных изменений. Информативность РГ повышается с увеличением длительности течения пневмонии. Об этом говорится в исследовании российских рентгенологов "Методы лучевой диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19", опубликованном в "Вестнике рентгенологии и радиологии".

  

Исследователи подчеркивают, что РГ имеет важное преимущество перед КТ: большая пропускная способность и меньшее время для обработки кабинета.

РГ позволяет выявлять тяжелые формы пневмоний и отек легких различной природы, которые требуют госпитализации. КТ имеет максимальную чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19 пневмоний, уже на начальных этапах. Таким образом, в начале болезни будет полезна КТ, в более запущенных случаях – рентген.

При этом как раз выявление пневмонии на ранней стадии может гарантировать пациенту в дальнейшем здоровые легкие. Раньше выявили – раньше начали лечить, соответственно, и последствия для здоровья будут не такими критичными.

Напомним, 5 октября главный инфекционист региона Валерий Шевченко рассказал, что КТ – приоритетный метод, но не единственно возможный. По словам врача, с прошлой недели в диагностике вирусных пневмоний начали массово задействовать рентгены.

Сейчас в Барнауле работают три аппарата КТ для определения вирусных пневмоний: два в Диагностическом центре и один в центре ядерной медицины. Есть свои аппараты и в некоторых стационарах. В ближайшие дни в Барнауле, по данным телеканала "Толк", должны появиться еще два дополнительных КТ-аппарата в горбольницах № 12 (Шинники) и №4 (Стройгаз).

С апреля по август, по данным регионального минздрава, в Алтайском крае пневмонией заболели 5 619 человек, за сентябрь данных еще нет.