Гинеколог и репродуктолог рассказала, как гормональный "взрыв" отражается на поведении будущих мам, почему после абортов возникает подобие абстинентного синдрома и опасны ли оральные контрацептивы
Замедленные реакции беременных – это нормально. Перепады в настроении, вкусовых предпочтениях и интенсивности сексуальных отношений – тоже. Так организм привыкает к новому порядку вещей. Об этом "Толку" рассказала Ольга Грудилова, акушер-гинеколог, репродуктолог регионального Центра охраны здоровья семьи и репродукции краевого перинатального центра "ДАР". Она объяснила, как гормоны "правят бал" во время беременности, почему случается "послеродовая хандра", снижает ли кормление грудью либидо женщины и есть ли риски в приеме гормональных контрацептивов.
Беременные "тормозят"? Это нормально
– Что происходит во время беременности с организмом женщины? Есть обывательское суждение, что это гормональный взрыв, который влечет перепады настроения и другие странности. Так ли это?
Возраст наступления менопаузы у женщин становится все более ранним, и это биологически запускает процессы старения. Однако современные технологии позволяют продлить "молодость", рассказала гинеколог
– На самом деле действительно происходит в некотором роде гормональный взрыв – возникает ситуация, максимально непривычная для женского организма. Начинают вырабатываться в большом количестве гормоны прогестерон, ХГЧ, формироваться хорион (будущая плацента). В связи с этим происходит много перестроек, все системы начинают адаптироваться к новому состоянию. И поначалу это стресс для организма, особенно в первом триместре.
Что происходит? Во-первых, прогестерон влияет на всю гладкую мускулатуру, не только на матку, а, например, еще и на кишечник с его перистальтикой, на пищевод, мочевыводящие пути. Отсюда изжога, запоры, метеоризм, учащенное мочеиспускание и прочие "радости" беременности.
Меняется и уровень пролактина, в более поздние сроки вырабатывается окситоцин. Это те гормоны, которые тоже могут влиять на настроение, на общее состояние.
– То есть, действительно, странные состояния и желания беременных – это не блажь и к этому нужно относиться терпимо?
– Тут грань тонкая. Во-первых, прогестерон связывается с рецепторами ГАМК в мозге. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) – это такой тормозной медиатор, один из участников адаптационных механизмов нервной системы. То, из-за чего беременные, грубо говоря, "притормаживают".
При беременности в голове формируется так называемая родовая доминанта – организм женщины настроен на то, чтобы выносить и родить здорового ребенка. Все, ему больше ничего не интересно. Чтобы решить главную задачу, он переходит на охранительный режим. Снижается уровень тревоги. Гинекологи между собой называют это состояние "прогестероновый блок", когда у беременных замедленные реакции, они что-то забывают. Это нормально.
Если говорить про изменения пищевых привычек – странные желания поесть, условно, мела или селедки с вареньем – это может быть связано не только с гормональными изменениями, но и с дефицитами. При железодефицитной анемии часто возникают необычные предпочтения в еде.
– Но, бывает, женщины говорят: "Ой, я до самых родов носилась как сумасшедшая". Это просто индивидуальная особенность организма?
– Гормональные изменения у беременных в целом идентичны. Но есть и другие факторы, на фоне которых изменения гормонального фона у разных женщин дают различные проявления: генетические, психологические и т. д. "Включаются" воспитание, окружение, среда. Важно также, как женщина относится к этой беременности, поддерживают ли ее, какой у нее темперамент, характер. Это все влияет на состояние.
На одни и те же изменения женщины реагируют по-разному. Кто-то ляжет и будет лежать, а кто-то будет носиться и как будто бы ничего не замечать. Но, правда, есть один нюанс – самокритика тоже немножко в этот период отключается.
– Да, как будто все, что раньше раздражало, вдруг перестает иметь значение. Прекрасный побочный эффект.
– Это как раз действие тормозных медиаторов нервной системы. Это нормальное состояние беременной, когда она абстрагируется от происходящего.
Но опять же есть большая разница по триместрам. Первый – период адаптации. Организм женщины немного в шоке от того, что происходит. Она начинает понимать, что себе больше не принадлежит, что теперь от нее зависит жизнь другого маленького человека. Поначалу возникает тревога.
Второй триместр – самый прекрасный. Потому что уже прошла полная адаптация. Женщина ощущает себя красивой, кайфует от своего еще небольшого животика. Все "беременные" фотосессии – это как раз конец второго триместра.
В третьем триместре, ближе к родам, появляются страхи. Частично это обусловлено изменениями гормонального фона, но и нашу нервную систему мы отключить не можем. У беременной возникает страх родов, страх того, сможет ли она стать хорошей мамой, а как к ней будет относиться муж, а что будет с ее телом, сможет ли она вернуться в прежнюю форму после родов. А еще увеличилась грудь, растяжки появились, возникла пигментация на гормональном фоне. А если носит мальчика, то еще и повышенные андрогены начинают отражаться на внешности. В общем, масса "прелестей", которые сильно тревожат женщину.
"Абстинентный синдром" абортов
Риски появления лишнего веса могут сформироваться у ребенка с самого младенчества, а в пубертате вылиться в неуспеваемость, повышенное давление и сбои цикла
– Почему прерывание беременности – стресс для организма? Почему это плохо с точки зрения здоровья, того же гормонального фона, даже если оставить в стороне этическую сторону вопроса?
– Это не физиологично, как минимум. В норме беременность должна закончиться родами, должны сработать все гормональные механизмы, должен выработаться окситоцин, сократиться матка, произойти прилив эндорфинов. Это все то, что происходит в процессе родов и прикладывания ребенка к груди. Если мы прерываем беременность, то просто обрубаем все физиологические процессы. Организму адаптироваться к этому состоянию сложно. Резко падает уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина – всего. Развивается своего рода абстинентный синдром, как у алкоголиков или наркоманов при резкой отмене.
Естественно, нервная система к этому адаптируется очень тяжело. И, помимо гормональных изменений, могут произойти и различные психические расстройства. Поэтому иногда после прерывания рекомендуют назначать гормональные контрацептивы — как с целью предохранения, так и для поддержания ровного гормонального фона. Эти сбои чреваты также и другими последствиями вроде развития вторичных поликистозных яичников, преждевременной их недостаточности, нарушений цикла и т. д.
Хандра и либидо
– Прошла беременность, успешно завершилась родами — вроде все хорошо. Почему же возникают послеродовые депрессии? Почему не у всех?
– Во-первых, это вопрос генетической предрасположенности. Есть исследования, которые доказали связь наследственности с развитием послеродовой депрессии.
Но здесь также важны социальные факторы. Представьте, только что родившая женщина оказалась наедине с ребенком, который кричит круглосуточно, а так часто бывает. Ей страшно, и это нормально. На ней ответственность — за нового человека, которого непонятно как трогать вообще, что с ним делать. И если ее в этой ситуации никто не поддерживает, то вероятность развития депрессии гораздо выше.
Но нужно понимать, что депрессия — это все-таки психиатрический диагноз, а еще есть состояния, которые называют "послеродовой хандрой". Это такой пониженный эмоциональный фон, который обусловлен многими факторами – от гормональных изменений до отсутствия полноценного сна.
– Во время грудного вскармливания в организме высокое содержание пролактина. Правда ли, что в это время снижается женское либидо? Многие женщины говорят в это время: "Мне вообще ничего не хочется".
Эксперт рассказала, от чего гипертония появляется уже у школьников, почему при правильном питании можно есть и лапшу и почему йод и витамин D особенно показаны детям
– Тоже у всех по-разному. Это зависит в том числе от половой конституции — врожденного сексуального темперамента. Формирование половой конституции обусловлено разными факторами: наследственностью, течением беременности у мамы, развитием в период раннего детства и т. д.
Потребность в сексе, в его частоте и качестве заложено изначально. Мы на нее в течение взрослой жизни значительно повлиять не можем. Даже по некоторым внешним чертам человека можно определить, какая у него половая конституция: например, у женщин с короткими ногами часто сильная половая конституция.
Но во время беременности включается еще несколько влияющих факторов. Например, либидо может меняться в зависимости от триместра: в первом — немного снижаться, во втором — чуть повышаться, а в третьем, ближе к родам — опять снижаться. Но, повторюсь, все индивидуально.
Есть у нас женщины, у которых после родов первый вопрос: "Когда можно?" А есть те, которым на лактации действительно не особенно нужны сексуальные отношения.
Кроме того, во время беременности и после родов многое зависит от того, как в паре поддерживались интимные отношения. И это не обязательно секс. Скорее эмоциональная близость. Это могут быть какие-то альтернативные методы, которые позволяют чувствовать ее.
Это также зависит от того, как прошли роды, насколько они были физиологичные — естественные или кесарево сечение. Есть женщины, которые во время кормления грудью любое прикосновение к ней начинают ассоциировать с лактацией. И если раньше ее, например, возбуждало прикосновение мужа к груди, то теперь это вообще запретная зона, потому что ассоциация только с ребенком. Все очень индивидуально.
"Гормоны" выигрывают у презервативов
Гендиректор "Infoline-аналитики" Михаил Бурмистров предположил, что рост продаж связан с растущей осведомленностью молодежи в вопросах полового воспитания
– Тема гормональной контрацепции. Насколько она гарантирует ненаступление беременности? И есть ли какие-то случаи, когда контрацепция необходима по каким-то медицинским показаниям?
– Гормональная контрацепция считается наиболее эффективным методом — при условии, что женщина соблюдает правила приема. Существует индекс Перля, который показывает количество случаев ненаступления беременности на фоне приема контрацепции на 100 женщин. Для гормональных контрацептивов это 98-99%. У всех остальных способов, включая презерватив, гораздо меньше.
Действительно, существуют ситуации, когда женщинам прописывают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) не только с целью предохранения от нежелательной беременности. Например, при гиперандрогении — при избыточной выработке мужских половых гормонов, при поликистозных яичниках.
Но сказать, что есть конкретные категории и случаи, нельзя. Помню, было время, когда такой подход: пейте гормональные контрацептивы, от всего излечитесь — был популярен. Но это, конечно, совсем не так.
– Кажется, наоборот, больше всяких "ужасов" рассказывают о последствиях приема — от тромбозов до раннего климакса.
– В целом все препараты, не только гормональные контрацептивы, надо назначать с учетом противопоказаний. Но КОК в целом — да, влияют на свертывающую систему крови, могут повышать риск тромбозов — как венозных, так и артериальных. Поэтому, конечно, их надо осознанно назначать. Если пациентка весом 130 кг, курящая, с варикозным расширением вен, то от приема таких препаратов могут быть очень серьезные последствия.
– Является ли долгосрочный прием КОК противопоказанием при планировании беременности? Влияют ли они вообще на репродуктивную функцию?
– Раньше даже было мнение, что гормональные контрацептивы позволяют сохранить овариальный резерв, то есть отсрочить менопаузу. Но это, конечно, неправда. Фолликулы в организме женщины начинают расти независимо от того, происходит овуляция или нет. Гормональные контрацептивы только препятствуют овуляции. А фолликулы просто уходят в атрезию, как бы саморазрушаются. Поэтому никаким образом КОК не могут остановить климакс.
– А приблизить его?
– Приблизить — тоже маловероятно. Потому что опять же — они влияют только на наступление овуляции. Бывает, женщина говорит, что ей прописали КОК, а у нее климакс наступил. Но, скорее всего, у нее были предпосылки к этому: либо это пациентка позднего репродуктивного возраста, либо у нее есть тенденция к преждевременной недостаточности яичников, либо что-то еще. Наступление менопаузы вследствие приема КОК не происходит. Вероятнее всего, это так.
Целевая аудитория "40+" стала одной из ключевых в экономике товаров и услуг. Этому способствовали как психологические предпосылки, так и широкое предложение и доступность информации
