При эпиглоттите высока вероятность развития асфиксии – пациент может погибнуть за несколько часов, а грубый осмотр ротоглотки может только усугубить ситуацию
Случай гибели 7-летнего ребенка в селе Волчиха Алтайского края всколыхнул родительское и медицинское сообщества. Ряд педиатров региона высказали частные мнения о том, что мальчик мог умереть от эпиглоттита. "Толк" выяснил, что это за болезнь и как ее можно заподозрить у ребенка.
Что такое эпиглоттит
Это довольно редкое заболевание, и оно очень трудно в диагностике. От этой болезни в России не впервые погибает ребенок, поэтому лучше подстраховаться и знать о "красных флагах".
Эпиглоттит – это острое воспалительное заболевание надгортанника и прилегающих тканей, которое быстро прогрессирует и приводит к обструкции (непроходимости) дыхательных путей.
Его могут вызывать вирусы, грибы и бактерии – чаще всего гемофильная палочка типа b, а также пневмококки, стрептококки, золотистый стафиллококк, сообщает справочник MSD.
При эпиглоттите у детей внезапно развиваются боль в горле, ребенку трудно глотать – часто без видимого воспаления ротоглотки. Развивается стеноз – сужение дыхательных путей.
Предварительную причину гибели ребенка специалисты не называют и лишь осторожно делают первые выводы. Случай оказался крайне сложным
Другие распространенные признаки:
- слюнотечение,
- учащенное и затрудненное дыхание,
- цианоз (синюшность губ и носогубного треугольника),
- инспираторный стридор (свист на вдохе),
- вынужденное положение для облечения дыхания – с наклоном вперед, с выгнутой шеей, выдвинутой вперед нижней челюстью,
- раздражительность, неспособность успокоиться.
Через несколько часов может развиться асфиксия, которая может привести к летальному исходу. Лечение заключается в поддержании дыхания (вплоть до интубации, ИВЛ) и антибактериальной терапии.
Когда бить тревогу при стенозе
Эпиглоттит очень похож, а иногда почти неотличим от стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа, при котором течение благоприятное. Но есть один "красный флаг": при простом стенозе гортани помогают стероидные гормоны.
Если ребенку сделали ингаляцию с будесонидом и/или скорая ввела инъекцию дексаметазона/преднизолона, а ребенку через 20 минут не стало легче дышать – как можно скорее нужно показать его врачу, лучше лору-хирургу или реаниматологу.
Женщина рассказала, что ребенок хрипел и задыхался от слизи, говорил, что ему больно, а дальнейшие манипуляции врачей привели ее в ужас
"Эпиглоттит не отвечает на "гормон" никак, поэтому если ответа нет – может, это и упорный стеноз, но лучше перестраховаться. Ребенка с эпиглоттитом может спасти своевременно проведенная интубация или ЛОР-операция", – подчеркивает педиатр Сергей Бутрий.
Справочник MSD предупреждает: простой осмотр глотки и гортани может привести к полной обструкции у детей, вследствие чего данную процедуру необходимо проводить в операционной. Следует избегать любых вмешательств, которые могут встревожить ребенка и спровоцировать обструкцию, пока не будет обеспечена проходимость дыхательных путей.
Как уберечь ребенка от эпиглоттита
С помощью вакцинации. От некоторых возбудителей эпиглоттита есть прививки: против пневмококков есть вакцины "Превенар 13", "Пневмо 23", а против гемофильной палочки ряд труднодоступных в РФ моновакцин и "Пентаксим".
С 2021 года всем детям в РФ положена бесплатная вакцинация от гемофильной инфекции (ранее – только группам риска). Ее делают четыре раза: три в первый год жизни и одна ревакцинация на втором году. Ранее в Алтайском крае и других регионах были перебои с вакциной "Пентаксим", однако сейчас поставки налажены.
До появления вакцины заболеваемость составляла приблизительно 5 на 100 тыс. детей в возрасте до пяти лет. Среди иммунизированных детей встречаемость эпиглоттита колеблется от 0,6 до 0,8 случая на 100 тысяч. Средний возраст детей с эпиглоттитом увеличился с 3 до 6-12 лет, сообщает клиника "Рассвет".
Вакцинация от пневмококка вошла в прививочный нацкалендарь еще в 2014 году. Детей бесплатно прививают препаратом "Превенар 13" на первом и втором годах жизни.
От других бактерий – возбудителей эпиглоттита – прививок нет.
Острые проявления стеноза гортани – осиплость, приступообразный "лающий кашель", затруднение вдоха и бледность кожных покровов
