Эксперты о том, как непросто стало привлечь и удержать врачей в регионе
Коронавирус «унес» не только жизни и здоровье людей, но и лишил регион тех, кто усиленно боролся с пандемией. Другими словами ковид усугубил проблему нехватки врачей в Алтайском крае. Наиболее болезненно этот кадровый голод на себе ощутили районные больницы, которым и без того трудно привлечь и удержать специалистов. Эксперты бьют тревогу: откладывать лечение этого «больного» нельзя, иначе будут серьезные осложнения. Но чем и как «лечить» – «Политсибру» рассказали врачи, депутаты и главы районов.
Ковид больно ударил
За время пандемии система здравоохранения Алтайского края прошла огонь и медные трубы. Отмена плановой помощи, преобразование медучреждений под ковидные госпитали, в «красные зоны» шли работать все – и опытные сотрудники, и нынешние студенты. Врачи так же, как и все болели и уходили на долгие больничные, нагрузка на оставшихся возрастала в разы. Теперь ситуация поспокойнее, но легче стало не везде и не всем. К привычному режиму работы после ковидных ограничений не вернулся серьезный пул медработников.
«В крае достаточно много медиков пенсионного возраста. И ковид выбил этих людей из системы, так как почти год они должны были сидеть дома на самоизоляции. И многие из них уже не вернулись на работу. Поэтому пул врачей уменьшился значительно. А молодые специалисты, которые пришли работать в больницы, не смогли закрыть сформировавшийся дефицит», – заявил председатель комитета алтайского Заксобрания по здравоохранению и науке Александр Лазарев.
Такой удар среди прочих на себе ощутила Заринская ЦРБ, где треть врачей и медсестер – люди пожилого возраста. И в прошлом году учреждение лишилось существенной части штата.
«Многие говорили: «зачем нам все это надо», кто-то боялся заразить своих престарелых родственников. Доводов было много. И в итоге в 2020 году уволилось 18 врачей, а новых мы приняли всего 10. По среднему персоналу еще серьезнее – ушли сразу 47 человек, а им на смену пришли девять. Эти потери мы серьезно ощутили в работе. Ковид по нам больно ударил», – рассказал главный врач Алексей Бракоренко.
По мнению депутата АКЗС и зампредседателя комитета здравоохранению и науке Ирины Солнцевой, дело не только в риске «подцепить» ковид, но и в финансовой причине.
«Многие врачи и медсестры уходили из районных больниц и приезжали работать в ковидные госпитали. И поработав там за зарплату повыше, они не очень-то хотели возвращаться на свое место работы. Кроме того, часть медицинских сотрудников мы потерли из-за того, что они уехали в другие регионы», – отметила собеседница.
Кого не хватает?
По данным краевого минздрава на 1 января 2021 года, в больницах и поликлиниках закрыто всего лишь 69% имеющихся ставок. А укомплектованность по врачам и того меньше – 49,4%. По среднему медперсоналу – 78,3% и 57,6% соответственно.
Министр здравоохранения Дмитрий Попов говорит, что в регионе не хватает 2,5 тысячи медиков – 713 врачей и 1799 медсестер и фельдшеров. Особенно острая ситуация в первичном звене: сейчас краю нужны 200 участковых терапевтов (работает более 700) и 100 педиатров (а трудится около 200). Дефицит есть и по узким специалистам, таким как реаниматолог, инфекционист, онколог, хирург и другим.
Но что еще важно – в регионе не достает не только тех, кто лечит, но и тех, кто управляет медучреждениями. Из-за возросших требований к финансово-экономической деятельности возникла острая проблема с главными врачами.
«Системы подготовки главврачей в стране никогда не было. Человек постепенно за годы вырастал и становился руководителем. Однако никогда не были так сложны механизмы отчетности, как теперь. Это колоссальная ответственность. А потому желающих работать на высоких должностях немного», – отметил Лазарев.
Условия не те
Дефицит врачей хоть и стал острее в прошлом году, но сформировался задолго до ковида. Корень проблемы, по мнению экспертов, лежит в деньгах и условиях, которые предлагают медикам Алтайского края.
Зарплата врачей в медучреждениях попросту не может конкурировать с той, которую дают в других регионах.
«Уровень зарплаты сильно влияет на выбор места работы. На мой взгляд, около половины вчерашних студентов (речь про средний медперсонал – прим.ред.) планирует свою деятельность за пределами региона. Их заранее ангажируют Кемерово, Томск, Санкт-Петербург, Московская область. И так уже не первый год», – подчеркнул Бракоренко.
Более привлекательные условия предлагают и свои, но только негосударственные клиники. По мнению Лазарева, кадры стали в большом дефиците из-за активного развития частной медицины.
«Зачастую там дают лучшие условия для врачей, у них высокие зарплаты и современные технологии. Поэтому частники отвлекли от государственного здравоохранения значительную долю медиков, причем лучших», – отметил Александр Лазарев.
И вот в этой неравной схватке за специалистов оказались сельские больницы, которым приходится из последних сил конкурировать с городом, частниками и другими регионами. Да только привлечь и держать «свежую кровь» становиться в нынешних условиях все сложнее. Даже за бесплатное обучение и материальную компенсацию.
Селом не удержать
В больнице Залесовского района сегодня на семи участках работает всего три врача-терапевта, из двух хирургов есть только один, недавно уволились сразу два педиатра, нет лаборанта. Свободны неполные ставки лора, эндокринолога, инфекциониста, рассказала главный врач Елена Подкорытова.
Новые медики если и приезжают, то только ради опыта, на несколько лет. Надолго не задерживаются.
«У нас в районе нет газа, крайне мало квартир с центральным отоплением. Представьте, молодой специалист должен приехать, каждый день топить печку, все удобства на улице. Были специалисты, которые отработали, сказали, что больше не могут жить в таких условиях, и уехали», – рассказывает глава Залесовского района Александр Пластеев.
Не спасает и «плата за жизнь на селе» – миллион рублей по программе «Земский доктор». Ведь после истечения пятилетнего договора (а то и раньше) молодежь все равно уезжает, а на полученные деньги покупает жилье в том же краевом центре.
«Служебного жилья у нас нет. Цена хорошего дома в райцентре – от 1 млн рублей и выше. Но так как молодежь у нас прагматичная, она получает поддержку, вкладывает ее в недвижимость в Барнауле, отрабатывает пять лет, получая при этом дополнительный доход со сдачи квартиры, а потом возвращается и ищет работу в краевых учреждениях или частных клиниках, где зарплата явно выше, чем у нас», – сетует Пластеев.
Более того, на модернизацию первичного звена здравоохранения направят 8,4 млрд рублей
По мнению главного врача районного больницы, причина не только в жилищных условиях, но и в том, что потянуть такую нагрузку готов не каждый.
«У нас ежегодно заканчивают учиться целевики, которые также спокойно уезжают и устраиваются в других регионах и больницах. А все потому, что в деревне нужно много работать. У нас нельзя спокойно уйти домой, мы работаем до последнего пациента. А кому так хочется? Поэтому и уезжают», – говорит Подкорытова.
Главврач считает, что решить эту проблему можно. Надо запретить целевикам уезжать работать куда-то еще, пока они не отработают в родной больнице (которая их учила 6-8 лет) положенный срок. Либо обязать вернуть деньги за обучение.
«Сбегают» не только в Залесовском районе. Такая тенденция характерна для всего региона. К примеру, по программе «Земский доктор», который существует более восьми лет, в период с 2012 по 2020 годы из 1264 врачей, которые приехали работать в села и небольшие города, 43% уже уехали оттуда. Причем после пятилетней отработки уволились 194 специалиста, а до истечения этого срока – 361 медработник. И все же, как ни крути, программа для региона эффективна, так как помогла закрыть «кадровые дыры» во многих муниципалитетах.
Так, в Алейском районе с помощью «Земского доктора» закрыли более 40 рабочих мест по узким специалистам. К программе они подключились всего три года назад: шишек не набили, но положительный эффект ощутили. А ведь до этого, как рассказывает глава района Светлана Агаркова, в больнице была полная катастрофа – людей серьезно не хватало.
Отчасти благодаря созданным там условиям. В частности, больница оплачивает им аренду квартиры, власти планируют переоборудовать свободное помещение под ведомственное жилье.
Так и в Заринске. Здесь удержать врачей пытаются и программами поддержки со стороны района и города. По одной из них специалистам дают подъемные 15 тысяч, по другой – 20 тысяч рублей. Также им компенсируют аренду жилья, город предоставляет врачам и средним медработникам квартиры по социальному найму.
В настоящее время власти и Заринская ЦРБ ожидают 17 ординаторов, которые должны прийти к ним на работу уже в этом году. Однако Бракоренко переживает, что на этот раз многие из них не останутся в городе.
«Все ординаторы хотят участвовать в программе «Земский доктор». Но в этом году федеральный минздрав выделил мало денег, нам дали всего 6 млн рублей. С чем это связано – не знаю. Но я вижу результат – ко мне придут 17 специалистов, которые рассчитывают на участие в программе. Но получат деньги только шесть из них, а 11 останутся за бортом. Естественно, я думаю, что они будут рассматривать другие варианты трудоустройства, несмотря на то, что их обязательства по договору не выполнены. Во всяком случае, я предполагаю такие риски», – отметил главврач.
За восемь лет по программе «Земский доктор» специалистам выплатили 1,4 млрд рублей. Если еще в 2018 году 60% средств шло из федерального, а 40% из краевого бюджетов, то в последние два года – 99% обеспечивает вышестоящий бюджет. И за последние годы, судя по статистике, количество участников программы сокращается. Если в 2012 году в села поехали 267 специалистов, в 2014-м таких было –146, в 2018 – 103, а в 2020-м всего 80.
Какой выход?
Все важные ковидные события минувшего года
По мнению Ирины Солнцевой, решать вопросы нужно именно на уровне страны, ведь в крае итак сегодня делается немало. Есть все необходимые программы, минздрав заключает соглашения с администрацией на покупку жилья, кто-то оплачивает аренду и обучение, дают подъемные – каждый район выходит из положения по-своему.
В Заринске и Алейске, к примеру, есть кадровый проект. Младший медперсонал здесь будут взращивать в старших классах. И после окончания средней школы выпускники получат документ государственного образца, который позволит им уже начать работать медсестрами и санитарами. Также они будут иметь приоритет для поступления в базовый медколледж.
«Новое – хорошо забытое старое. Раньше были педклассы. Сейчас из-за того, что есть острая нехватка особенно среднего персонала, мы решили создать этот проект», – рассказывает Светлана Агаркова.
А, по мнению Александра Лазарева, не стоит забывать (и если надо переучивать) и докторов в возрасте.
Но главное, считает депутат, нужно создавать кадровый резерв и увеличивать количество бюджетных мест.
В чем собеседники «Политсибру» едины, так это в финансовом вопросе – нужно платить достойно. И создавать единую сетку зарплат по всей стране, чтобы врачи не покидали регион.
«Раньше была единая разрядная сетка. И люди не двигались, потому что знали: на Калыме или в Барнауле – зарплата будет одинаковая. За одну и ту же работу надо платить одинаково», – говорит Лазарев.
Впрочем, дело не только в денежном стимулировании. Нужно и сами правила сделать более «приземленными». Так, по мнению Александра Пластеева, правильнее давать за работу на селе не деньги, а жилье.
«Как было раньше – на заводе 10 лет проработал и тебе дают квартиру. Так и здесь. Отработал нужный срок – квартира твоя, а нет – то приедет другой человек», – считает глава района.
Ситуация Алтайского края ничуть не отличается от многих других регионов. А потому решать проблему нужно комплексно по всей стране. Президент Владимир Путин обещал посветить здравоохранению заседание Госсовета. Возможно, перед выборами регионы получат не только пять тысяч скорых, но и что-то более системное.
