Прошлый год в России был объявлен президентом годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Статистика показала, что за этот год показатели смертности от этого вида заболеваний существенно снизились. Как удалось добиться такого результата «ПОЛИТСИБРУ» узнал у профессора кафедры терапии и общей врачебной практики Алтайского государственного медицинского университета, внештатного кардиолога Крайздрава Анны Ефремушкиной.
- Анна Александровна, за 2015 год показатели смертности от болезней системы кровообращения заметно упали. Как обстоит ситуация в текущем году?
- За последние пять лет смертность от болезней системы кровообращения неуклонно снижается. В структуре общей смертности она стала занимать 43 процента, ранее – 56-57 процентов.
- Насколько остро сейчас стоит в Алтайском крае проблема сердечно-сосудистых заболеваний?
- Эта проблема, к сожалению, стоит также остро, как и во всей России, как и во всем мире. Прежде всего речь идет об атеросклеротических заболеваниях, когда имеется уменьшение кровоснабжения сердца, головного мозга, почек, нижних конечностей и так далее. Это ишемические болезни сердца, ее хроническое проявление – стенокардия или «грудная жаба», хроническая сердечная недостаточность, острое проявление – инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть, хронические цереброваскулярные болезни, острое проявление которых инсульты и инфаркты мозга. В частности, по европейским данным, в возрасте старше 75 лет в Европе 42 процента смертей у женщин и 38 процентов у мужчин обусловлены атеросклеротическими заболеваниями. У нас в Алтайском крае пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца около 130 тысяч человек, с обострением этого заболевания в виде нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда около 9 тысяч человек в год. Представьте себе, сколько можно потерять пациентов в результате этих заболеваний.
- Та программа борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которую создали в регионе, признана одной из самых эффективных в стране. Что именно предпринимается в крае?
- Эта программа была создана в 2015, в этом году в нее были внесены некоторые коррективы по целевым показателям. Сейчас мы исполняем основные пункты этой программы. Сюда входит профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что включает в том числе информирование населения об основных факторах риска ССЗ во всех СМИ - печать, телевидение, радио, листовки, поликлиники, больницы, места массовых скоплений, даже реклама на транспорте. Также обучение пациентов через медицинских работников для контроля уровня артериального давления, диспансеризация населения для выявления хронических неинфекционных заболеваний. Пациентов, уже имеющих хронические ССЗ, обучаем в школах пациентов, чтобы они знали о своем заболевании, принимали соответствующие препараты, знали, как себя вести в экстренной ситуации и при обострении заболевания. Очень важный пункт программы, который, несомненно, существенно влияет на быстрое снижение смертности от болезней системы кровообращения - это неотложная помощь при развитии острого коронарного синдрома.
- Как проявляется острый коронарный синдром? Насколько это опасно?
- Острый коронарный синдром, это временное понятие. Он может трансформироваться в инфаркт миокарда или закончится внезапной смертью. Его проявления – это давящая, сжимающая боль в грудной клетке, одышка, потливость, слабость, нередко - страх смерти.
- Приходят ли в регион новые методики лечения болезней сердца? Развивается ли технологическая база?
- Я хочу отметить, что в крае имеется высокий уровень преподавания кардиологии на циклах усовершенствования, проводится большое количество обучающих семинаров, лекций, конференций. В практическом здравоохранении у нас работают кандидаты и доктора медицинских наук, возглавляющие отделения ведущих сосудистых центров края. Новые рекомендации, стандарты, касающиеся ведения кардиологических больных, очень быстро доходят до практических врачей. А отслеживание применения стандартов и современных рекомендаций осуществляется при помощи экспертов как лечебных учреждений, так и страховых компаний. Технологии развиваются постоянно. В частности, один из примеров, успешно проведенная на базе краевой клинической больницы операция протезирования митрального клапана биологическим протезом с использованием аппарата искусственного кровообращения у пациента, страдающего гемофилией. Опыт замены митрального клапана протезом биологического происхождения у больных гемофилией нигде не отмечен в нашей отечественной литературе. Работа мультидисциплинарной команды специалистов краевой клинической больницы оказалась весьма эффективной. Несмотря на применение высоких дозировок гепарина, существенной кровопотери во время операции не наблюдалось. Врожденный порок сердца был устранен, а трудоспособность восстановлена.
- 8 сентября состоялся мастер-класс о хирургическом вмешательстве на работающем сердце. В мероприятии приняли участие известные кардиохирурги страны. Расскажи подробнее, что обсуждали врачи, как это проходило и каков результат?
- Кардиохирурги, проводившие этот мастер-класс, являются экспертами в своем деле, обучение данной методике они проходили в Норвегии. Оба являются длительно практикующими врачами в европейской части России. Методика операции на бьющемся сердце, показанная ими, уже использовалась на базе Алтайского краевого кардиологического диспансера.
- В чем плюсы операции на бьющемся сердце?
- Такие операции могут проводиться пожилым пациентам и при наличии сахарного диабета, и хронической болезни почек. Время проведения операции значимо сокращается, она менее травматична для пациента, а восстановление пациента после операции проходит быстрее. Уровень оперативных вмешательств на базе алтайского кардиодиспансера очень высокий, а технологии, применяемые во время оперативного вмешательства, соответствуют европейским. И у наших хирургов «ручки золотые».
- Всемирный день сердца, который пройдет 29 сентября, призван напомнить людям об опасностях болезней сердца и профилактических мерах. Что предпринять, чтобы уберечь себя?
- На сегодня выделяют три группы здоровья. Первая группа здоровья (относительно здоровые) – это граждане с низким и средним сердечно-сосудистым риском, определяемым по шкале риска, имеющей такие параметры, как пол, возраст, уровень АД, уровень холестерина, курение. Вторая группа здоровья – это граждане с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, также определяемым по шкале – причем это группа для наиболее активного профилактического вмешательства в рамках диспансеризации. Для нас, врачей главное – постараться отсрочить время перехода пациента из второй группы в третью. Так как третья группа - это наши пациенты, чаще всего имеющие хронические заболевания. Очень важно отметить, что даже у пациентов, имеющих хронические неинфекционные заболевания, необходимо корректировать факторы риска, это снижает вероятность развития фатальных осложнений до 30 процентов. По результатам диспансеризации 2014 года в Алтайском крае к первой группе здоровья относилось 33 процента, ко второй – 22 процента, к третьей – 45 процентов граждан.
Чтобы уберечь себя, нужно корректировать факторы риска, посещать кабинеты и отделения профилактики, проходить диспансеризацию как первичную, первая и вторая группа здоровья, так и вторичную - третья группа здоровья.
- Анна Александровна, какие заболевания лидируют в кардиологии? Расскажите подробнее о факторах и группах риска для заболеваний сердца.
- Сейчас имеется понятие о хронических неинфекционных заболеваниях, они являются основными причинами инвалидности и преждевременной смертности от населения России. Это, прежде всего, ишемическая болезнь сердца, стенокардия и инфаркт миокарда, цереброваскулярные заболевания, самые грозные из которых инсульты, онкологические заболевания - рак легких, желудка, молочной железы, сахарный диабет, хронические болезни легких, чаще всего развивающиеся вследствие курения, глаукома. Очень важно, что все эти болезни имеют общие факторы риска развития и поддаются коррекции при их своевременном выявлении.
Факторы риска многим известны, но стоит их повторить. Это повышенный уровень артериального давления – более 140/ 90 мм рт.ст., повышенный уровень холестерина - более 4,8 ммоль/л, гипергликемия - уровень глюкозы крови более – 5,5 ммоль/л.
Немаловажный фактор - курение табака, даже пассивное, а также употребление алкоголя более 20 мл этилового спирта в день, нерациональное питание - переедание, приоритет животным жирам и мясу, малое употребление овощей и фруктов - менее 5 порций в день, низкая физическая активность - в среднем менее 6000 шагов в день, избыточная масса тела - индекс массы тела более 25 кг/м2 и ожирение.
По результатам диспансеризации, проведенной в Алтайском крае в 2014 году, повышенный уровень артериального давления имелся у 27,7 процентов, гиперхолестеринемия – у 23 процентов, курили 17 процентов, ожирение было выявлено у 20,1 процентов, алкоголь употребляли 11,9 процентов, низкая физическая активность – у 26,8 процентов, нерациональное питание – у 40,1 процентов от всех граждан, прошедших диспансеризацию. И мы не сильно отличались от россиян в целом, а цифры очень высоки.
Маргарита Перегудова.
